循環器内科

狭心症

心筋に血液を送る血管の冠動脈が何らかの原因で血管狭窄を引き起こし、血流が悪化することによって酸素を含む血液が心筋へ充分に送られないことで、様々な症状が現れている状態を狭心症といいます。

狭心症は大きく3つのタイプに分けられます。ひとつは労作性狭心症です。これは、身体を動かすことで胸痛や胸部の違和感が現れるタイプです。血管狭窄の原因は、主に生活習慣病の罹患による動脈硬化の促進です。安静にしていれば症状は治まるようになります。2つ目は不安定狭心症です。これも労作性と同様に生活習慣病罹患等による動脈硬化の促進による血管狭窄です。この場合も（労作性と同じく）血管内部に脂肪の塊（プラーク）が蓄積していきますが、このプラークは破れることがあります。これによって血栓が形成されると、血流はさらに悪化し、安静時であっても胸痛などの症状が起きるようになるのです。3つ目は冠攣縮性狭心症です。これは動脈硬化の促進ではなく、冠動脈が痙攣することで引き起こされる血管狭窄によって血流が悪化する狭心症です。この場合、夜間や早朝、朝方に症状が出やすく、安静時でも動悸や息切れ、胸痛、圧迫感などがみられるようになります。

治療に関してですが、血管を完全に詰まらせない、あるいは狭心症による症状を抑えていくといったことが目的になります。動脈硬化の促進が原因であれば、禁煙、生活習慣病に関する治療や予防を行っていきます。また症状を抑えたい場合の薬物療法では、硝酸薬、β遮断薬、カルシウム拮抗薬等を使用します。血管を詰まらせないための薬物療法としては、抗血小板薬などを用います。冠攣縮性狭心症であれば、けいれん発作を予防するための血管拡張薬を使用していきます。

心筋梗塞

心筋に血液を送る血管で冠動脈が完全に閉塞してしまい、詰まった先には酸素や栄養を含んだ血液が送られなくなることで行き届かない心筋が壊死している状態が心筋梗塞です。

冠動脈が閉塞する原因は動脈硬化の促進です。とくに喫煙、生活習慣病（高血圧、糖尿病、脂質異常症 等）、加齢といったものが進行させます。これらによって、冠動脈の内壁にコレステロールが蓄積し、やがてプラークとなって積み重なり血管が狭窄していくようになります（動脈硬化の促進）。そしてこのプラークが破裂すると血栓が発生し、これが狭窄部位に挟まることで同血管は閉塞するようになるのです（心筋梗塞の発症）。なお血流が途絶えてから20分後には、心筋の壊死が始まるとされています。

主な症状ですが、胸や背中に何の前触れもなく、強い痛みが現れるようになります。このほかでは、息苦しさ（息切れ）、冷や汗、吐き気・嘔吐のほか、意識消失などもみられます。ちなみに高齢者や糖尿病の患者様では、強い胸痛が感じられないことがあります。このような状態にある患者様を無痛性心筋梗塞といいます。そのため心不全の状態になって発症に気づくというケースも少なくないです。

治療に関してですが、発症して間もない状態であれば、閉塞している血管を拡張させるカテーテル治療、もしくは血栓を溶かす効果がある薬物療法（血栓溶解療法）が行われます。また医師が必要と判断すれば、開胸し、新しい血管を作成するバイパス手術等が検討されることもあります。

また発症からある程度時間が経過している場合は、血液を固まりにくくする働きをする抗血小板薬を使用します。また生活習慣病に罹患されている患者様、もしくはその予備群である方については、生活習慣病の治療や予防対策も行います。

不整脈

心臓の拍動というのは、一定のリズムで収縮と弛緩を繰り返します。こうすることで、血液を全身に満遍なく行き届かせることができるようになります。人の平均的な安静時の心拍数（心臓が拍動する回数）というのは、1分間で60～100回程度といわれています。なお心臓の拍動回数は、1日で約10万回ともいわれています。その間というのは、健康な方であっても病気とは関係ない生理的な現象で不整脈となることもあります。それでも中には、生命に関係する不整脈もありますので、医師が必要と判断すれば、検査をするなどして原因を詳細に調べることもあるのです。

心臓弁膜症

心臓には4つの部屋（右心房、右心室、左心房、左心室）が存在し、これらの部屋を通って血液は流れていくのですが、それぞれには4つの弁【僧帽弁（左心房と左心室の間の弁）、大動脈弁（左心室と大動脈の間の弁）、三尖弁（右心房と右心室の間にある弁）、肺動脈弁（右心室と肺動脈の間にある弁）】があります。この弁は、血液が逆流するのを防ぐという役割があります。ただこれらの弁が上手く働かないことで起きる機能低下のことを心臓弁膜症といいます。同疾患の大半は、僧帽弁か大動脈弁で発症します。三尖弁で発症する場合は連合弁膜症で、肺動脈弁で異常がみられる場合は先天性のケースが大半です。

心臓弁膜症は大きく狭窄症と閉鎖不全症（逆流症）に分けられます。狭窄症とは弁が完全に開かないことで血流が悪化してしまうタイプをいいます。また閉鎖不全症は、弁がしっかり閉じられなくなり、それによって血液が逆流するようになります。弁がこのような状態になる原因としては、先天的に弁が変形していることもあれば、心疾患（心筋梗塞、心筋症 等）、リウマチ熱などの発症、加齢に伴って弁が変性することなどが挙げられます。

よくみられる症状ですが、長い無症状の期間を経てから、自覚症状が現れるようになります。さらに息切れや呼吸困難のほか、胸痛、足や顔のむくみ、疲れやすいといったこともあります。

診断をつけるための検査としては、胸部X線撮影で心臓の大きさを調べる、心臓超音波検査で血液の流れや心臓の動きを確認することもあります。また不整脈の有無についても確認するため、心電図検査も行うなどしていきます。

治療に関しては、それほど症状の程度が重くなければ、薬物療法となりますが、これは完治を目的としたものではなく症状を改善させる対症療法となります。この場合、利尿薬や血管拡張薬のほか、抗不整脈薬、強心薬、抗凝固薬などが用いられます。なお重症化している場合は、カテーテル治療、もしくは外科的手術（弁形成術、弁置換術）が選択されることになります。

心不全

心臓はポンプのような役割をして、全身の各器官へと血液を送り込んでいます。このポンプ機能が充分に働かず、血液を満足に送り出せなくなっている状態が心不全です。すると全身の各器官で血液が滞留（うっ血）し、それによって様々な症状がみられるようになります。なお心不全は、心機能が急激に悪化する急性心不全、時間をかけてゆっくりと心機能が低下していく慢性心不全に分けられます。

発症の原因としては、高血圧をはじめ、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、心臓弁膜症、心筋症、不整脈などの心疾患があります。また慢性閉塞性肺疾患（COPD）や肺血栓塞栓症などの肺疾患、糖尿病、甲状腺機能亢進症などの病気、抗がん剤の影響のほか、多量のアルコールが心不全を悪化させることもあります。

よくみられる症状は、息切れや呼吸困難、疲れやすい（易疲労感）、足や顔など体にむくみ、体重増加、食欲低下などです。

診断をつけるための検査としては、心電図、心臓超音波検査、胸部X線撮影、血液検査、心臓カテーテルなどを行います。これらによって、心不全の状態であったり、心臓の大きさや動きを確認したりするなどしていきます。

急性心不全であれば、速やかに症状を改善させる治療が必要となります。この場合、まずは症状を緩和させる治療を優先します。用いられるのは、利尿薬、血管拡張薬、強心薬などによる薬物療法です。また血液中の酸素濃度が低下しているのであれば、酸素吸入もしていきます。また血行動態が改善していなければ、心臓のポンプ機能をサポートするなどの補助循環法などが選択されます。

慢性心不全の患者様も薬物療法による治療が行われ、利尿薬、β遮断薬、血管拡張薬が使用されます。さらに合併症や原因疾患の治療も併せて行います。そのほか生活習慣の改善として、食事療法（塩分の制限）、過剰に水分を摂取しない、適度に運動する、喫煙をする方は禁煙を実践するなどしていきます。

心筋症

心筋とは心臓の筋肉のことをいいますが、ここに何らかの異常が起きている状態を総称した呼び名になります。これによって、血液を送り出すポンプのような働きをする機能が低下していきます。

なお心筋症は主に3つのタイプ（拡張型心筋症、肥大型心筋症、拘束型心筋症）に分かれます。それぞれの特徴は以下の通りです。

大動脈瘤

心臓から各器官などへ血液が送られる際に欠かすことのできない最も太い血管が大動脈です。この動脈にコブ状のものが発生する状態のことを大動脈瘤といいます。主に腹部や胸部の大動脈で確認できるようになります。

発症原因の大半は、動脈硬化の促進によるものです。この場合、多くは生活習慣病（糖尿病、高血圧、脂質異常症 等）の罹患や喫煙等によって引き起こされるようになります。上記以外では、細菌感染、外傷性、遺伝なども挙げられます。ちなみに動脈硬化の促進では、内壁が脆くなるなどして、部分的に動脈が拡張していきます。この状態が大動脈瘤です。

大動脈瘤が発生することによる自覚症状は出にくいです。ただ大動脈瘤によって、ある部位（食道、神経 等）が圧迫を受けるなどすれば、嗄声、嚥下困難、咳、胸痛、背中の痛み、腹痛、拍動性腹部腫瘤、腰痛等が現れるようになります。

診断をつけるにあたっては、胸部X線撮影、超音波検査、CT、MRIなどの画像検査を行ないます。

治療に関してですが、大動脈瘤が破裂することがあれば、生命にも影響します。そのため、大動脈瘤が大きい（5㎝以上）、あるいは急速な拡大傾向にあるとなれば、外科的治療として、人工血管置換術、ステントグラフト内挿術などが行われます。

また発生している大動脈瘤がそれほど大きくないという場合は、日頃の生活習慣を見直していくほか、すでに生活習慣病の患者様であれば、その病気に対する治療を行ないます。

閉塞性動脈硬化症（ASO）

主に動脈硬化の促進による血管障害によって、血管が閉塞してしまい、それによって血管の詰まった先の部分に血液（酸素や栄養を含む）が行き届かないことで、様々な症状が現れている状態にあるのが閉塞性動脈硬化症（ASO）です。この場合、主に足の血管で障害が起きてしまうことが大半です。

動脈硬化を促進させる原因の大半は、生活習慣病（高血圧、糖尿病、脂質異常症 等）の罹患や喫煙です。患者様の多くは、50歳以上の男性がよく見受けられます。

よくみられる症状ですが、同疾患は病状の進行によって、Ⅰ～Ⅳ度に分類されています。Ⅰ度は最も軽度な状態です。足先が冷たい、足の脈が弱々しい、足にしびれを感じる等がみられることもあります。Ⅱ度では、歩行していると痛みが出てきて歩けなくなるものの、休みをとることで歩けるようになるといったことが繰り返されます（間歇性破行）。Ⅲ度になると、安静時であっても痛みが出続けるようになります。最後のⅣ度は最も悪い状態です。この場合、足先に傷があると治りにくく、潰瘍や壊死がみられることもあります。さらに最悪な状態になれば、足を切断する可能性もあります。

閉塞性動脈硬化症が疑われる場合は、ABI検査によって上腕と足関節の血圧を測定し、比較していきます。これらによって、ABIの数値【足関節血圧÷上腕血圧】が0.9未満であれば、ASOの発症の可能性が高いとされます。このほか、超音波検査やCT、MRIなどによって、血管の閉塞の有無を確認することもあります。

治療をする場合ですが、症状が軽度であれば、生活習慣の見直しと薬物療法が中心となります。生活習慣の改善では、高脂肪食のとりすぎや過食に注意し、栄養バランスが整った食事内容に努めます。また中強度の強さによる有酸素運動（ジョギング、自転車、ウォーキング 等）を1日30分以上行います。また喫煙される方は禁煙、お酒を飲む方は節酒も厳守します。また薬物療法では、血管障害で悪化している血流を改善させるために抗血小板薬なども用います。

また外科的治療が必要と医師が判断した場合は、ステントやバルーンを使って血管を拡張させるカテーテル治療、詰まっている血管とは別の血液の通り道を作成するバイパス術などが選択されます。